Dosering posaconazol hangt af van formulering:

• Therapeutisch: Bij orale toediening voorkeur voor tabletten. Alleen indien tabletten onmogelijk: suspensie: 400 mg 2dd po (met voedsel) of 200 mg 4 dd (zonder voedsel).
• Profylaxe: Bij orale toediening voorkeur voor tabletten. Alleen indien tabletten onmogelijk: suspensie 200 mg 3 dd po.

Aspergillus sinusitis, cerebrale aspergillose, pulmonaal aspergilloom met bloeding: chirurgische resectie in combinatie met antifungale therapie.

Bij pulmonaal aspergilloom met bloeding arteriële embolisatie overwegen bij inoperabele patiënten.

TDM

• Voor voriconazol en posaconazol doseren middels spiegelbepalingen/TDM: Therapeutic drug monitoring (TDM): Spiegelbeleid - Amsterdam UMC (versie 7) (iprova.nl)
• Bij isavuconazol is TDM niet zinvol bij volwassenen, mogelijk wel zinvol bij kinderen. Overweeg TDM bij interacties, verdenking op malabsorptie, infectie met A.fumigatus met verhoogde MIC (of andere species met verhoogde MIC)

Duur van de behandeling virus geassocieerde IPA (dus IAPA of CAPA): 

Er zijn nog geen officiële richtlijnen voor het eerder stoppen van de behandeling dan na 6 tot 12 weken. Het expert panel suggereert een behandelduur van 6-12 weken. Bij immuungecompromitteerde patiënten kan langere behandeling nodig zijn. In de praktijk hebben we de mogelijkheid om de diagnoses IAPA en CAPA te heroverwegen bij patiënten met possible ziekte en op basis van de heroverwegingen eerder te stoppen met therapie. 

Voor possible IAPA/CAPA:

Bij azoolgevoelige Aspergillus: behandel 2 weken met voriconazol. Bij goede kliniek*, heroverweeg de diagnose IAPA/CAPA. Geen IAPA/CAPA: stop therapie. Wel IAPA/CAPA: behandel 6-12 weken. 

Bij azoolresistente Aspergillus: behandel 2 weken met amphotericine B. Bij goede kliniek*, heroverweeg de diagnose IAPA/CAPA. Geen IAPA/CAPA: stop therapie. Wel IAPA/CAPA: behandel 6-12 weken. 

*Goede kliniek: niet meer beademd, geen voor Aspergillus verdachte afwijkingen op CT thorax.