Aspergillose - invasief, bekende azol-gevoeligheid
Adviezen
Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
---|---|---|
Prioriteit: 1e keus |
Medicatie: Voriconazol iv oplaaddosis 6mg/kg, 2 doses gevolgd door
Voriconazol iv 4mg/kg 2dd |
Opmerking:
azol gevoelig. |
Prioriteit: 1e keus |
Medicatie: amfotericine B liposomaal (Ambisome) iv 3mg/kg 1dd |
Opmerking:
azol resistent.
|
Prioriteit: 1e keus alternatief |
Medicatie: Voriconazol po oplaaddosis 400mg, 2 doses gevolgd door
Voriconazol po 200mg 2dd |
Opmerking:
azol gevoelig. |
Prioriteit: 2e keus |
Medicatie: isavuconazol oplaaddosis 200mg, 3dd 2 dagen gevolgd door
isavuconazol 200mg 1dd |
Opmerking:
azol gevoelig. iv en po zelfde dosering. |
Prioriteit: 3e keus |
Medicatie: Posaconazol oplaaddosis 300mg, 2 doses gevolgd door
Posaconazol 300mg 1dd |
Opmerking:
azol gevoelig. iv en po (tabletten!) zelfde dosering. Let op: dit advies geldt alleen voor tabletten. Deze hebben de voorkeur boven suspensie. Voor dosering van suspensie zie opmerkingen hieronder. |
Bronnen
Antimicrobiële middelen
De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:
Externe referenties
Categorie
Metadata
Swab vid: G-462705.8
Bijgewerkt: 01/23/2023 - 15:22
Status: Published
Algemene opmerkingen
Dosering posaconazol hangt af van formulering:
Aspergillus sinusitis, cerebrale aspergillose, pulmonaal aspergilloom met bloeding: chirurgische resectie in combinatie met antifungale therapie.
Bij pulmonaal aspergilloom met bloeding arteriële embolisatie overwegen bij inoperabele patiënten.
TDM
Duur van de behandeling virus geassocieerde IPA (dus IAPA of CAPA):
Er zijn nog geen officiële richtlijnen voor het eerder stoppen van de behandeling dan na 6 tot 12 weken. Het expert panel suggereert een behandelduur van 6-12 weken. Bij immuungecompromitteerde patiënten kan langere behandeling nodig zijn. In de praktijk hebben we de mogelijkheid om de diagnoses IAPA en CAPA te heroverwegen bij patiënten met possible ziekte en op basis van de heroverwegingen eerder te stoppen met therapie.
Voor possible IAPA/CAPA:
Bij azoolgevoelige Aspergillus: behandel 2 weken met voriconazol. Bij goede kliniek*, heroverweeg de diagnose IAPA/CAPA. Geen IAPA/CAPA: stop therapie. Wel IAPA/CAPA: behandel 6-12 weken.
Bij azoolresistente Aspergillus: behandel 2 weken met amphotericine B. Bij goede kliniek*, heroverweeg de diagnose IAPA/CAPA. Geen IAPA/CAPA: stop therapie. Wel IAPA/CAPA: behandel 6-12 weken.
*Goede kliniek: niet meer beademd, geen voor Aspergillus verdachte afwijkingen op CT thorax.